当前位置：山东省政协委员，致公党菏泽市委委员，菏泽市牡丹区人民医院副院长田满菊反映：
当前，医改工作正在不断深化，尤其是基层卫生医疗机构实施国家基本药物制度，社区卫生服务不断向下延伸，带来较好的社会效益。但医改过程中，基层卫生医疗机构也出现一些问题，需引起高度重视。
一是医疗技术人员层次低且总量不足。现阶段基层卫生医疗机构（乡镇卫生院、社区服务中心、卫生室）仍多为当初实施药品零差价、人员分流安置的人员，因人力成本原因绝大部分基层医疗机构只有零星人员流动进入，且学历层次较低（多为专科，本科生凤毛麟角），专业技术普通不过硬，缺少业务骨干，特别是普遍缺乏全科医生、公共卫生、药师、影像等专业技术人员。
二是医疗技术提升不明显。基层卫生医疗技术人员知识更新、提高较慢。虽然实施了卫生对口帮扶、全科医师培养，但因面对就医对象病种、救治条件要求等客观因素局限性，部分参加进修学习的骨干又存在外流现象，基层医疗机构整体医疗技术服务水平提升不明显。
三是医疗技术人员待遇低、队伍不稳定。药品零差价的实施，切断了原来基层医疗机构收入的主要来源，医疗人员的工资由地方政府（县、区）财政补贴、医疗服务和公共卫生服务所提供，但因地方经济发展不均衡，尤其是经济欠发达区域，受经济条件的制约，财政补贴不到位，基层医疗技术人员工资未能按照“一类事业单位”执行，甚至“五险一金”也只是给予部分缴纳，工资自挣自吃，待遇难尽人意，甚至已经出现“五险一金”无法缴纳、工资无力发放的局面，致使一些地方优质人才、骨干力量外流严重，造成基层医疗技术人员队伍不稳定。
四是基层卫生医疗机构再发展举步维艰。地方政府财政补贴不到位、工资福利难以保障，引才留才更加困难，医疗技术的提升更无从谈起，加之医保资金定额拨付制度，医保垫付资金返还不足，许多基层医疗机构年度要承担几万-几十万超额部分，使导致基层卫生医疗机构再发展举步维艰。
对此，提出如下建议：
一、保障并提高基层卫生医疗人员待遇。建议政府财政对基建医疗卫生人员工资实施保底发放，“五险一金”足额缴纳的同时，借鉴提高基层公务员工资的方式，提高基础工资标准；对经济欠发达区域地方财政无力支撑的，省市财政给予适当倾斜支持，确保并提高基层卫生医疗人员待遇，缓解人才短缺、骨干外流等制约基层卫生事业发展问题。
二、适当降低基层卫生医疗专业技术人员晋升职称（中级）的标准，并规定职称服务区域及年限。借鉴高考对少数民族、偏远地区降低分数线的做法，适当调整降低“基层中级”职称晋升分数线（如5-10分），同时规定“基层中级”职称待遇仅限于基层，在基层服务低于一定年限（如5-10年）而调到上级医院工作的，只能享受初级职称待遇，确保专才专用，同时避免“曲线“晋升。
三、高等医学院校增设本科定向“全科医师“专业计划，并与地方性使用安置计划密切结合。由此即可解决部分医学生就业，也能逐步缓解全科医生匮乏、基层医师低学历问题。
四、信息化整合县区级卫生技术资源。针对基层医疗机构技术薄弱、综合投资成本较大的诊疗项目，如消毒供应、心电及影像诊断、病理检验、会诊等，建立区域性技术服务中心，充分发挥县区级医院区域性医疗技术龙头带动作用，节约基层医疗技术人员成本，提高对基层医疗技术人员的培训指导效能，为推进分级诊疗服务奠定良好基础。